Cadastro de procedimentos de convênio

A partir de agora você pode cadastrar, editar ou arquivar um procedimento de convênio diretamente em Configurações > Convênio > Procedimentos, sem abrir chamado. Sempre que a clínica precisar de um código novo ou corrigir um valor errado, o caminho é seguir esse passo a passo, conferindo os detalhes apresentados a seguir.

Entenda cada campo da guia de acordo e, abaixo, veja dois conceitos que explicam quase todas as dúvidas:

Nome do procedimento é só para uso interno. Ele não vai para a guia nem chega ao convênio, serve para a própria clínica se localizar nas listas e montar recorrências. O ideal é usar um nome que já diga o atendimento e o convênio, para não misturar cadastros parecidos.

Convênio define a qual contrato aquele procedimento pertence. É esse vínculo que garante que o procedimento certo apareça na hora certa.

Código do prestador merece atenção redobrada. Não é o CNPJ da clínica nem o CNES, é um código que o próprio convênio fornece no momento do credenciamento. Preencher esse campo com o CNPJ por engano é uma das causas mais comuns de recusa de lote inteiro, não só de uma guia.

Quantidade máxima de solicitações é o teto de sessões que a clínica pode pedir em uma única autorização, quando o convênio impõe esse limite. Deixar em branco significa que não existe teto. Preencher com zero não é a mesma coisa que deixar vazio: zero é um limite literal de zero sessões, e isso trava a criação de recorrência. Por esse motivo a plataforma não deixa salvar o campo como zero.

Duração é o tempo do atendimento em minutos. A plataforma usa esse número para calcular a hora final que sai impressa na guia, somando à hora de início.

Preço é o valor da sessão combinado com o convênio. Esse é o valor que aparece na guia e que entra na soma dos totais.

No meio da tela existe um seletor entre SP/SADT e Guia de consulta. Ele é a definição de qual modelo de guia o convênio vai receber, e por isso muda os campos pedidos logo abaixo.

SP/SADT é a guia de terapias e exames, o modelo que normalmente passa por autorização do convênio antes do atendimento acontecer.

Guia de consulta é o modelo da consulta simples, que não passa por autorização. Por isso o bloco de campos abaixo pede menos informação: não faz sentido pedir código de autorização, caráter do atendimento ou tipo de atendimento em uma guia que nunca é autorizada.

São três códigos porque o mesmo atendimento pode exigir um código diferente em cada etapa do processo, dependendo do que o convênio pedir.

Código de autorização é o código enviado ao convênio na hora de pedir a senha. Aparece só em guias SP/SADT, já que a Guia de consulta não passa por autorização.

Código de execução é o código usado quando o atendimento é registrado como realizado.

Código de faturamento é o código que entra no lote enviado ao convênio para pagamento.

Na maior parte dos casos, os três têm exatamente o mesmo código. Ao digitar qualquer um deles, a plataforma mostra a descrição correspondente. Vale conferir se essa descrição bate com o atendimento: se não bater, o código está errado, mesmo que pareça familiar.

Cinco campos de seleção, todos com valores da tabela oficial do padrão TISS. Eles não mudam nada no funcionamento da plataforma, existem para que a guia saia do jeito que o convênio espera receber. Quando vêm errados, o resultado mais comum é a recusa da guia.

Caráter do atendimento indica se o atendimento é eletivo (programado) ou de urgência. Terapia continuada entra como eletiva.

Tipo de atendimento é a natureza do atendimento segundo a tabela oficial, por exemplo consulta, terapia ou exame.

Indicação de acidente informa se o atendimento decorre de acidente e de qual tipo, como acidente de trabalho ou de trânsito. Na maioria dos casos, a resposta correta é "não se aplica".

Tipo de consulta define se é primeira consulta, retorno, pré-natal ou consulta por encaminhamento.

Regime de atendimento indica onde o atendimento acontece, por exemplo ambulatorial ou domiciliar.

Se você já usou a Tivita antes, pode ter visto uma referência dizendo que esses cinco campos vêm da configuração do contrato do convênio. Isso mudou: hoje eles vêm do cadastro do procedimento, exatamente como descrito aqui.

Duas opções no fim da tela mudam o comportamento da plataforma, não o conteúdo da guia em si.

Exigir senha antes da execução trava o registro do atendimento como realizado enquanto não existir uma autorização aprovada pelo convênio. É a regra que evita atender e só descobrir depois que a senha nunca saiu. Com essa opção desmarcada, o atendimento pode ser registrado sem senha.

Exigir confirmação de execução do procedimento faz cada sessão nascer pendente, exigindo que alguém confirme que ela aconteceu. Desmarcada, a sessão já nasce como concluída e não entra na contagem de pendências. O recomendado é manter marcada; desmarcar serve para procedimentos que não têm execução para acompanhar.

Existe ainda uma terceira validação, por token, que não aparece nessa tela. Ela é usada quando o convênio exige token para liberar a execução, e precisa ser habilitada pelo suporte Tivita. Para habilitar essa funcionalidade, entre em contato com sua Gerente de Sucesso.

Os números abaixo são os números impressos na guia. Cada modelo tem sua própria numeração, o que costuma confundir quem compara os dois lado a lado.

Importante: Quantidade máxima de solicitações e nome do procedimento não aparecem em nenhum lugar da guia impressa. O primeiro é um limite que atua antes, na hora de pedir a autorização, e o segundo é só para controle interno da clínica.

Cada campo dessa tela existe porque alguma etapa do processo de convênio depende dele: autorização, execução ou faturamento. Preencher com calma na hora do cadastro evita o trabalho repetitivo de guia recusada, lote rejeitado ou glosa. E como o cadastro é feito uma vez por procedimento e usado em todas as guias seguintes, o cuidado inicial poupa tempo no futuro.

Essa funcionalidade está disponível para clínicas que atendem por convênio na Tivita. Se tiver qualquer dúvida, basta entrar em contato com sua Gerente de Sucesso.